Tinnitus Tanısında Yüksek Frekans Odyometri

Yayınlanma Tarihi: 31.07.2023

Yazarlar: Artur Bogacz, Anna Sinkiewicz, Paweł Burduk, Agata Kozakiewicz-Rutkowska, Agnieszka Kubala-Owieśny

Giriş

HFA, 8 kHz'in üzerindeki aralıktaki saf tonların duyulma eşiğini ölçen bir testtir. İnsan kulağının sesleri alabileceği frekanslar 20 kHz'e kadar ulaşırken, standart odyometrik testler 8 kHz'e kadar olan aralıkta yapılmaktadır.

Şu anda HFA, sisplatin kemoterapisi veya aminoglikozit antibiyotikler gibi ototoksik ilaçların yanı sıra gürültüden kaynaklanan erken işitme hasarının önlenmesinde kullanılmaktadır [ 1 , 2 , 3 , 4 ]. HFA çalışmaları ayrıca diyabet, hiperlipidemi ve böbrek yetmezliği gibi kronik hastalıklarla da yürütülmüştür [ 5 , 6 , 7 ].

Klinik uygulamada bu test özel bir rol oynar çünkü işitsel hasarı geleneksel bir odyogramda ortaya çıkmadan önce tespit edebilir. Hastayı etkileyen ototravmatik faktör ortadan kaldırıldığında teorik olarak işitme kaybının düşük frekanslara yayılmasının durdurulma şansı vardır. Bu nedenle HFA kullanılarak önleyici işitme testi çok önemlidir. Tinnituslu hastalarda odyolojik testlerde HFA'nın kullanılması fikri, tinnitusun 8 kHz'in üzerindeki frekanslarda gözlemlenmesinin doğal bir sonucuydu.

Gürültü miktarı ile işitme kaybının boyutu arasındaki ilişki literatürde iyi tanımlanmıştır. Gürültünün yüksek frekanslı doğası, 8 kHz'in üzerindeki aralıkta bir işitme kaybına işaret edebilir [ 8 , 9 ].

Bu test yöntemine olan ilginin artması nedeniyle, genişletilmiş yüksek frekans aralığında odyometrik testlerle ilgili çalışmaların sayısı önemli ölçüde arttı. İç kulaktaki hastalığın ilerlemesinin, özellikle en erken evrelerde, yüksek frekanslı işitme bozukluğu nedeniyle dışsallaştırıldığına dikkat etmek önemlidir.

Çalışmanın amacı, 0,125 ila 16 kHz frekans aralığındaki odyometrik eşik ölçümlerine dayanarak işitme kapasitesinin değerlendirilmesidir. Ayrıca şu sorulara da cevap vermek istedik:

Yüksek frekanslı odyometri kulak çınlaması tanısında faydalı olabilir mi?
İşitme kaybı yaşla birlikte kontrol grubuna göre giderek genişleyen bir frekans aralığında mı ortaya çıkıyor?
Yüksek frekanslı işitme kaybının başlangıcının ilk belirtisi olarak kulak çınlaması tedavi edilebilir mi?

Araç ve Yöntemler

Klinik çalışma popülasyonu

Klinik çalışma popülasyonu, yaşları 21 ile 73 arasında değişen 59 kadın ve 40 erkek olmak üzere 99 hastadan oluşuyordu. Denekler, Şekil 2'de gösterilen hariç tutma ve dahil etme kriterlerine göre klinik araştırma için yeterli olan iki taraflı kulak çınlaması olan 1200 hasta arasından rastgele seçildi. 1

Deneme için nitelikli denekler üç gruba ayrıldı:

Grup A. PTA'da 8 kHz'e kadar normal işiten ve kulak çınlaması olmayan, nitelikli deneklerin yaklaşık %20'sini temsil eden kontrol grubu (ortalama yaşı 37,9 olan 20 hasta);
Grup B. PTA'da 8 kHz'e kadar normal işiten ve kalifiye deneklerin yaklaşık %36'sını oluşturan kulak çınlaması olan hastalar (ortalama yaşı 39,4 olan 36 hasta);
Grup C. PTA'da 8 kHz'e kadar işitme kaybı olan ve kalifiye deneklerin yaklaşık %44'ünü oluşturan kulak çınlaması olan hastalar (ortalama yaşı 51,5 olan 43 hasta)

A- Kontrol Grubu B- Sadece Kulak Çınlaması Olan Hastalar C- Kulak Çınlaması ve İşitme Kaybı Olan Hastalar

Kullanılan Klinik Testler

İşitme testleri hastaların hastanede kaldıkları süre boyunca kulak burun boğaz (KBB) bölümünde yapıldı. Tüm testler tek ve aynı araştırmacı tarafından gerçekleştirildi.

Tüm hastalara subjektif ve objektif kulak burun boğaz ve otonörolojik muayene yapıldı; özellikle dış, orta ve iç kulağın durumu ile işitme durumunu veya kulak çınlaması oluşumunu etkileyebilecek yakındaki anatomik alanlar (burun, paranazal) göz önünde bulunduruldu. sinüsler ve nazofarenks).

İşitme testleri, odyometri kabininde Interacoustics AC40 klinik odyometre kullanılarak PTA (0,125–8 kHz) ve HFA (8–16 kHz) aracılığıyla gerçekleştirildi. PTA ve HFA'da 0,125–16 kHz frekans aralığında eşik eğrileri belirlendi. Bir sonraki adım, her hastadaki (A grubu hariç) kulak çınlamasını sıklığı ve yoğunluğu açısından karakterize etmekti. Araştırma sırasında toplanan veriler şu şekilde analiz edildi:

işitme bozukluğu tanısı PTA ve HFA sonuçlarına göre konuldu;
20 dB'lik ses eşiği normal işitme ile işitme bozukluğu arasındaki sınır olarak kabul edildi.

Veri analizi

Anlamlılık düzeyi α = 0,05 olarak belirlendi ve p < 0,05 olduğunda fark istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Veri dağılımının normalliğini kontrol etmek için Shapiro-Wilk testi kullanıldı. Sonuçların parametrik olmayan dağılımı nedeniyle iki grubun karşılaştırılmasında Mann-Whitney U testi, üç grubun kümülatif dağılım fonksiyonunun karşılaştırılmasında Kruskal-Wallis testi uygulandı.

Sonuçlar

Grup A hastalarında (kontrol grubu) PTA sonuçları normaldi. HFA'da sonuçların %90'ı normal, %10'u anormaldi.

Grup B'de (tinnituslu ve işitmesi normal olan hastalar) PTA'da işitme kaybı saptanmadı. HFA'da hastaların %11,11'i normal işitme gösterirken, %88,89'u anormal sonuçlar ve işitme kaybı gösterdi.

Tinnituslu başka bir hasta grubunda (grup C), PTA'da 0,125-8 kHz aralığında işitme kaybı bulundu. Ayrıca genişletilmiş frekans aralığında, yani 8-16 kHz'de, hastaların %97,14'ünde anormal işitme sonuçları görüldü.

Çalışma gruplarının yaş dağılımı Tablo 1'de sunulmaktadır . Kontrol grubundaki kişilerin ortalama yaşı 37,9, ortalama 34 idi. Sonuçların dağılımı 25 ila 55 yıl arasında değişmektedir.

Tinnituslu ve normal işiten hastaların ortalama yaşı 39,4, medyan 39 idi. Bu gruptaki sonuçların dağılımı 21 ile 65 arasında değişiyordu.

Tinnitus ve işitme kaybı olan kişiler yaş ortalaması 51,5 ve ortanca değeri 55 olan en yaşlı yaş grubuna aitti. Bu grubun yaşı 26 ila 73 arasında değişiyordu.

Shapiro-Wilk testi, kontrol grubu (grup A) ile kulak çınlaması ve işitme kaybı olan hastalar (grup C) arasında yaş dağılımı açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar gösterdi.

Analiz edilen parametrelerin parametrik olmayan dağılımı nedeniyle gruplar arasında ölçüm yapmak için Kruskal-Wallis testi kullanıldı.

Elde edilen karşılaştırmalar istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar gösterdi: P değeri <0,001. Post-hoc analiz, kontrol grubu ile kulak çınlaması ve işitme kaybı olan hastalar arasında ve aynı zamanda kulak çınlaması ve normal işiten hastalar ile kulak çınlaması ve işitme kaybı olan hastalar arasında önemli farklılıklar olduğunu ortaya çıkardı. Post-hoc karşılaştırmaların sonuçları Tablo 2'de gösterilmektedir.

Analiz edilen grupların yaşının grafiksel bir temsili Şekil 3'te gösterilmektedir .

Çınlama sıklığı ve şiddeti parametrelerinin tanımlayıcı ve istatistiksel analizi açısından da bir karşılaştırma yapıldı.

Tablo 3'te gösterilen sonuçlar kulak çınlaması yaşayan deneklere ilişkindir: işitme kaybı olmayan kulak çınlaması olan hastalar ve hem kulak çınlaması hem de işitme kaybı olan hastalar.

Tinnitusun yoğunluğuna ilişkin elde edilen sonuçlar, karşılaştırılan gruplar için alınan ortalama ve medyan değerler arasında anlamlı bir fark olduğunu gösterdi. Yalnızca kulak çınlaması olan hastalar ortalama 24,17 dB ve ortanca 22,5 dB'ye ulaştı. Tinnitus ve işitme kaybı olan hastalarda ortalama ve medyan değerler iki kat daha yüksek olup 50,00 dB'e yükseldi.

Tinnitus frekans parametrelerinin analizi bu kadar çarpıcı farklılıklara işaret etmedi. İşitme kaybı olmayan grubun ortalama değerleri 3,95 kHz'de biraz daha yüksekti ve ortalama 3 kHz'di. Tinnitus ve işitme kaybı olan hastalardan elde edilen sonuçlar ortalama 2,94 kHz'e ve ortalama 2 kHz'e ulaştı.

Analiz edilen vakaların her birinde değerler normal dağılıma sahip değildi.

Sonuçların parametrik olmayan dağılımı nedeniyle karşılaştırmalar Mann-Whitney U testi kullanılarak yapıldı.

Tinnitusun sıklığı ve yoğunluğuna ilişkin karşılaştırmalı analizler yalnızca ikinci vakada istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar gösterdi. Tinnitus ve işitme kaybı olan hastalarda tinnitusun şiddeti, yalnızca tinnitus olan hastalara göre daha yüksekti.

Sonuçların grafiksel sunumu Şekil 4'te verilmiştir ve analizleri Tablo 4'te yer almaktadır .

Tartışma

Literatürde cinsiyet gibi faktörlerin kulak çınlaması veya işitme kaybı varlığına etkisine dair herhangi bir rapor bulunmamaktadır [ 10 , 11 , 12 , 13 , 14 ]. Araştırmamız yaş ile işitme kaybı olan kulak çınlaması ve işitme kaybı olmayan kulak çınlaması arasındaki ilişkiyi doğruladı. Çalışma, kontrol grubu ile kulak çınlaması ve işitme kaybı olan hastalar için yaş dağılımında normal dağılımdan istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar olduğunu gösterdi. Ortalama yaş kontrol grubu için 34, kulak çınlaması ve normal işiten grup için 39, kulak çınlaması ve işitme kaybı olan grup için ise 55 idi. Analiz edilen son grup en yaşlı gruptu ve hastaların yaşları 26 ila 73 arasında değişiyordu.

Tablo 2'de gösterildiği gibi, sonuçların kontrol grubu ile kulak çınlaması ve işitme kaybı olan hastalar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark ortaya çıkardığını belirtmek ilginçtir . Bu veriler dikkate alındığında yaş ilerledikçe işitme kaybının daha sık görüldüğü ve kulak çınlaması gelişme ihtimalinin arttığı sonucuna varılabilir. Tinnitus ve normal işiten grup ile kulak çınlaması ve işitme kaybı olan grup karşılaştırıldığında benzer bir ilişki gözlendi. Bu nedenle, büyük olasılıkla, işitme kaybı ve kulak çınlaması için etiyolojik faktör yalnızca yaş değil, aynı zamanda işitmeyi doğrudan etkileyebilen ve dolayısıyla işitme yoksunluğuna neden olabilen eşlik eden hastalıklardır.

Ancak yaş ile kontrol grubu ve kulak çınlaması ve işitmesi normal olan grup arasında herhangi bir ilişki bulunamadı. Daha ileri analizler, işitme bozukluğunun ve kulak çınlamasının başlangıcının, HFA'nın anormal sonuçlarıyla, yani 8-16 kHz aralığında, yakından ilişkili olduğunu gösterdi. Bu nedenle kulak çınlaması, literatür tarafından da doğrulanan yüksek frekanslı işitme kaybının başlangıcının ilk belirtisi olarak tedavi edilebilir [ 13 , 15 , 16 ]. Bu da özellikle kulak çınlaması olan hastalarda HFA'nın odyolojik tanı paneline dahil edilmesi gerektiği sonucunu doğurmaktadır.

Tinnitusun özelliklerini, yani yoğunluğunu ve sıklığını dikkate alarak parametrelerinin bir karşılaştırmasını yaptık. Bu analiz kulak çınlaması olan hasta gruplarında yapıldı.

Frekans parametrelerinin analizi önemli farklılıklar göstermedi. İşitme kaybı olmayan grubun ortalama değerleri 3,95 kHz'de biraz daha yüksekti ve ortalama 3 kHz'di. Tinnitus ve işitme kaybı olan hastalardan elde edilen sonuçlar ortalama 2,94 kHz, ortanca ise 2 kHz idi.

İncelenen gruplarda elde edilen sonuçlar, işitme kaybının kulak çınlaması sıklığı üzerinde anlamlı bir etkisinin olmadığını gösterdi. Bununla birlikte, 8 kHz'e kadar olan frekans aralığında işitme kaybının ortaya çıkmasının, kulak çınlamasının yoğunluğunu, yani hacmini önemli ölçüde etkilediği ortaya çıktı.

Tinnitus şiddeti için elde edilen sonuçlar, karşılaştırılan gruplardaki ortalama ve medyan değerler açısından anlamlı bir farklılık gösterdi. Yalnızca kulak çınlaması olan hastalar ortalama 24,16 dB ve ortalama 22,5 dB'ye ulaştı. Tinnitus ve işitme kaybı olan hastalarda ortalama ve medyan değerler iki kat daha yüksek olup 50,00 dB'e ulaştı.

Tinnitus hacminin PTA'daki işitme kaybının frekans aralığına bağlı olduğu gerçeği göz önüne alındığında, HFA, özellikle tinnitusun başlangıcını tahmin etme olasılığını değerlendirmede çok değerli bir teşhis aracı haline gelir. Dünya literatürü, geniş bir frekans aralığında gözlenen işitme kaybı olan hastalarda kulak çınlamasının, büyük olasılıkla daha yüksek doğası nedeniyle, daha rahatsız edici olduğunu göstermektedir [ 17 , 18 , 19 , 20 ]. Bu nedenle, kulak çınlamasını teşhis etmek, tedavi etmek ve hepsinden önemlisi kulak çınlamasını önlemek için kulak çınlaması hastalarında tanı testleri kapsamına HFA'nın dahil edilmesi daha da önemlidir.

Çözüm

İşitme kaybının frekans aralığının yaşla birlikte genişlemesi nedeniyle kulak çınlaması, yüksek frekanslı işitme kaybının ortaya çıktığını gösteren bir semptom olabilir, bu nedenle kulak çınlaması olan hastalarda rutin bir odyolojik test olarak HFA yapılmalıdır.

Kaynakça

Balatsouras DG, Hosioglou E, Danielidis V (2005) Akustik travmalı hastalarda genişletilmiş yüksek frekanslı odyometri. Clin Kulak Burun Boğaz 30:249–254Madde CAS PubMed Google Akademik
Knight KR, Kraemer DF, Winter C ve diğerleri (2007) Platin kemoterapisinin bir sonucu olarak işitsel fonksiyondaki erken değişiklikler: genişletilmiş yüksek frekanslı odyometrinin kullanımı ve uyarılmış distorsiyon ürünü otoakustik emisyonların kullanımı. J Clin Oncol 25:1190–1195Madde CAS PubMed Google Akademik
Arora R, Thakur JS, Azad RK ve diğerleri (2009) Sisplatin bazlı kemoterapi: rejime yüksek frekanslı odyometri ekleyin. Hint J Yengeç 46:311–317Madde CAS PubMed Google Akademik
Popielski L (2001) Odyometria wysokich częstotliwości w ocenie toksycznego wpływu aminoglikozydów na ucho wewnętrzne. Rozprawa ve tıp doktorası nauk medycznych, Kraków.
Osterhammel D, Christau B (1980) Juvenil diyabette yüksek frekanslı odyometri ve stapedius kası refleks eşikleri. Sesli Kitabı Tara 9:13–18Madde CAS PubMed Google Akademik
Markowski J (1999) Ocena wydolności narządu słuchu w zakresie wysokich częstotliwości u osób z przewlekłą niewydolnością nerek leczonych hemodializą ve erytropoetyną uzyskaną methodą rekombinacji genetycznej (rhEPO) ). Rozprawa ve tıp doktorası ve medycznych.
Cunningham D, Goetzinger C (1974) Ekstra yüksek frekanslı işitme kaybı ve hiperlipemi. Odyoloji 13:470–484Madde CAS PubMed Google Akademik
Bartnik G, Fabijańska A, Raj-Koziak D ve diğerleri (2001) Korelacja między wysokością DP-gramında bir odyogramı szumów. Audiofonologia 20:133–139Google Akademik
Nicolas-Puel C, Akbaraly T, Lloyd R ve diğerleri (2006) 555 hastadan oluşan bir popülasyonda kulak çınlamasının özellikleri: gürültü travmasının neden olduğu kulak çınlamasının özellikleri. Int Tinnitus J 12:64–70PubMed Google Akademik
Fabijańska A (1998) Badania epidemiyolojik olarak, Polsce'de bir hastalık ve hastalıkla mücadele ediyor. W: Skarżyński, H., kırmızı. Warszawa: Instytut Fizjologii ve Patologii Słuchu. 35–41
Langguth B, Kreuzer P, Klejniung T ve diğerleri (2013) Tinnitus: nedenleri ve klinik yönetimi. Lancet Neurol 12:920–930Madde PubMed Google Akademik
Mattox DE, Lyles CA (1989) İdiyopatik ani sensörinöral işitme kaybı. Am J Otol 10:242CAS PubMed Google Akademik
Holgers KM, Erlandsson SI, Barreñas ML (2000) Tinnitusun şiddeti için öngörücü faktörler. Odyoloji 39(5):284–291Madde CAS PubMed Google Akademik
Pinto CLP, Sanchez TG, Tomita S (2010) Cinsiyet, yaş ve işitme kaybının kulak çınlaması şiddeti üzerindeki etkisi. Braz J Kulak Burun Boğaz 76(1):18–24Madde PubMed Google Akademik
Cai Y, Tang J, Li X (2004) Yüksek frekanslı işitme eşiği ile kulak çınlaması arasındaki ilişki. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 18:8–11PubMed Google Akademik
Shim HJ, Kim SK, Park CH ve diğerleri (2009) Tinnituslu hastalarda ultra yüksek frekansta işitme yetenekleri. Clin Exp Kulak Burun Boğaz 2:169–174Madde PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
Yenigün A ve arkadaşları (2014) Normal işiten ve işitme kaybı olan hastalarda kulak çınlaması şiddet indeksi, kulak çınlaması handikap envanteri ve distorsiyon ürünü otoakustik emisyonlarla kulak çınlamasının değerlendirilmesi. Kulak Burun Boğaz İhtis Derg 24(1):11–16Madde PubMed Google Akademik
Hiller W, Goebel G (2006) Kulak çınlamasını ve rahatsızlığını etkileyen faktörler. Ark Kulak Burun Boğaz Baş Boyun Cerrahisi 132(12):1323–1330Madde PubMed Google Akademik
Gudwani S ve arkadaşları (2013) Tinnitusun ses şiddeti ve başlangıç süresinin prognozdaki değişimi gösteren odyolojik profille korelasyonu. ISRN Kulak Burun Boğaz 2013:205714Madde PubMed PubMed Merkezi Google Akademik
Newman CW, Sandridge SA, Bea SM ve diğerleri (2011) Tinnitus: hastaların bununla yaşamak zorunda değiller. Cleve Clin J Med 78:312–319Madde PubMed Google Akademik